Наномед г. Иркутск +7 (3952) 26-59-88
Лечебно-диагностический центр г. Шелехов +7-902-515-75-87
Номер телефона для личной связи +7924-701-33-55
Лечебно-диагностический центр г. Шелехов +7-902-515-75-87
Номер телефона для личной связи +7924-701-33-55
Большие и сложные послеоперационные грыжи: реконструкция брюшной стенки.
Современные операции Rives–Stoppa и TAR с ретромускулярным размещением сетчатого импланта. Метод лечения выбирается после оценки размера дефекта, состояния мышц, перенесённых операций и общего риска вмешательства.
После операции появилось выпячивание в области рубца — что делать?
Послеоперационная вентральная грыжа возникает в зоне ранее выполненного разреза, когда ткани брюшной стенки теряют прочность и формируется дефект. Через него могут выпячиваться жировая ткань или органы брюшной полости.
Грыжа может:
● постепенно увеличиваться;
● вызывать боль, тяжесть или чувство натяжения;
● мешать ходьбе, работе и физической активности;
● сопровождаться деформацией живота;
● затруднять вправление содержимого;
● повторно возникать после предыдущих операций.
При больших и сложных грыжах задача операции состоит не только в закрытии отверстия, но и в восстановлении нормальной анатомии и функции брюшной стенки.
Грыжа может:
● постепенно увеличиваться;
● вызывать боль, тяжесть или чувство натяжения;
● мешать ходьбе, работе и физической активности;
● сопровождаться деформацией живота;
● затруднять вправление содержимого;
● повторно возникать после предыдущих операций.
При больших и сложных грыжах задача операции состоит не только в закрытии отверстия, но и в восстановлении нормальной анатомии и функции брюшной стенки.
Что делает послеоперационную грыжу сложной?
Сложность определяется не только внешним размером выпячивания. Врач оценивает:
● ширина и протяжённость дефекта;
● количество дефектов;
● состояние прямых и боковых мышц живота;
● наличие рецидива;
● перенесённые операции с применением сетчатого импланта;
● рубцы и спайки;
● соотношение объёма грыжевого мешка и брюшной полости;
● состояние кожи;
● сопутствующие заболевания;
● риск повышения внутрибрюшного давления после закрытия дефекта.
● количество дефектов;
● состояние прямых и боковых мышц живота;
● наличие рецидива;
● перенесённые операции с применением сетчатого импланта;
● рубцы и спайки;
● соотношение объёма грыжевого мешка и брюшной полости;
● состояние кожи;
● сопутствующие заболевания;
● риск повышения внутрибрюшного давления после закрытия дефекта.
Когда рассматривают плановую реконструкцию?
● наличие послеоперационной грыжи;
● возникают боль или чувство натяжения;
● выпячивание мешает повседневной активности;
● грыжа стала хуже вправляться;
● произошло повторное образование после прошлой операции;
● есть выраженная деформация брюшной стенки;
● возникают эпизоды кишечной непроходимости;
● кожа над грыжей истончается или травмируется;
● пациенту трудно носить одежду, работать или двигаться.
При больших грыжах решение зависит не только от симптомов, но и от того, можно ли безопасно восстановить среднюю линию и функцию мышц.
● возникают боль или чувство натяжения;
● выпячивание мешает повседневной активности;
● грыжа стала хуже вправляться;
● произошло повторное образование после прошлой операции;
● есть выраженная деформация брюшной стенки;
● возникают эпизоды кишечной непроходимости;
● кожа над грыжей истончается или травмируется;
● пациенту трудно носить одежду, работать или двигаться.
При больших грыжах решение зависит не только от симптомов, но и от того, можно ли безопасно восстановить среднюю линию и функцию мышц.
- ВажноКогда нужна срочная медицинская помощь?
• выпячивание стало резко болезненным;
• грыжа перестала вправляться;
• появились тошнота или рвота;
• живот вздулся или перестали отходить газы;
• кожа над грыжей покраснела;
• резко ухудшилось общее состояние.
Это может быть признаком ущемления грыжи — состояния, требующего срочного осмотра хирурга.Что делатьНемедленно обратиться в приёмное отделение ближайшего медицинского учреждения или вызвать скорую помощь.
Ущемление грыжи — состояние, при котором промедление опасно для жизни.
Операция Rives–Stoppa.
Операция Rives–Stoppa — это способ протезирующей герниопластики, при котором сетчатый имплант размещают в ретромускулярном пространстве — то есть позади прямых мышц живота (sublay-пластика).
Имплант располагается глубоко в брюшной стенке, а не непосредственно под кожей и, как правило, не контактирует с органами брюшной полости.
Ретромускулярная реконструкция является одним из базовых принципов современной хирургии срединных послеоперационных грыж.
Способ, который применяют при больших, гигантских или рецидивных вентральных грыжах (в том числе послеоперационных).
Создается дополнительное, более широкое и «безопасное» пространство (его иногда называют TAR-плоскостью) между поперечной мышцей, поперечной фасцией и брюшиной, в данное пространство устанавливается сетчатый имплант.
Создается дополнительное, более широкое и «безопасное» пространство (его иногда называют TAR-плоскостью) между поперечной мышцей, поперечной фасцией и брюшиной, в данное пространство устанавливается сетчатый имплант.
Как определяется объём операции?
На консультации, после осмотра, и по данным КТ хирург оценивает:
● можно ли сблизить края дефекта без чрезмерного натяжения;
● сохранены ли прямые мышцы живота;
● каков объём грыжевого мешка;
● есть ли рецидив или установленная ранее сетка;
● требуется ли дополнительное высвобождение мышечных слоёв;
● можно ли разместить имплант в ретромускулярном пространстве;
● насколько высок риск раневых и дыхательных осложнений.
● можно ли сблизить края дефекта без чрезмерного натяжения;
● сохранены ли прямые мышцы живота;
● каков объём грыжевого мешка;
● есть ли рецидив или установленная ранее сетка;
● требуется ли дополнительное высвобождение мышечных слоёв;
● можно ли разместить имплант в ретромускулярном пространстве;
● насколько высок риск раневых и дыхательных осложнений.
После этого выбирается:
● стандартная ретромускулярная реконструкция Rives–Stoppa;
● реконструкция с TAR;
● другой открытый, малоинвазивный или комбинированный подход.
● стандартная ретромускулярная реконструкция Rives–Stoppa;
● реконструкция с TAR;
● другой открытый, малоинвазивный или комбинированный подход.
Подготовка к реконструкции брюшной стенки.
Перед операцией может потребоваться:
Перед операцией может потребоваться:
● КТ брюшной стенки;
● снижение массы тела;
● отказ от курения;
● оценка функций сердца и лёгких;
Подготовка может занимать несколько дней или недель после первичного осмотра.
● снижение массы тела;
● отказ от курения;
● оценка функций сердца и лёгких;
Подготовка может занимать несколько дней или недель после первичного осмотра.
Возможные осложнения во время и после операции
● гематома или серома послеоперационного шва;
● временное онемение или дискомфорт в области шва;
● инфекция в области швов или месте стояния эндопротеза.
● хронический болевой синдром;
● рецидив грыжи;
● длительная болезненность в области оперативного вмешательства;
● дыхательные осложнения;
● тромбоз;
● кишечные осложнения;
● необходимость повторного вмешательства;
● изменение первоначального плана операции.
● временное онемение или дискомфорт в области шва;
● инфекция в области швов или месте стояния эндопротеза.
● хронический болевой синдром;
● рецидив грыжи;
● длительная болезненность в области оперативного вмешательства;
● дыхательные осложнения;
● тромбоз;
● кишечные осложнения;
● необходимость повторного вмешательства;
● изменение первоначального плана операции.
Восстановление
Ранний послеоперационный период (первые 3-е суток после операции)
● вставать и ходить разрешают в день операции или вскоре после неё;
● Болевой синдром умеренный, купируется обезболивающими препаратами;
● Ежедневная профилактика тромбозов;
● питание постепенно возвращается к обычному;
● ношение бандажа;
● слабость, утомляемость;
● Болевой синдром умеренный, купируется обезболивающими препаратами;
● Ежедневная профилактика тромбозов;
● питание постепенно возвращается к обычному;
● ношение бандажа;
● слабость, утомляемость;
Поздний послеоперационный период
● Небольшая боль и дискомфорт в области оперативного вмешательства может периодически появляться в течение 20-25 дней.
● выписка только после стабилизации состояния и восстановления функции ЖКТ;
● в течение первого месяца ограничение подъема тяжести более 5 кг, силовые упражнения; Возвращение к физическим нагрузкам в полном объеме через 3-6 месяцев.
● снятие швов на 10-15 сутки.
● выписка только после стабилизации состояния и восстановления функции ЖКТ;
● в течение первого месяца ограничение подъема тяжести более 5 кг, силовые упражнения; Возвращение к физическим нагрузкам в полном объеме через 3-6 месяцев.
● снятие швов на 10-15 сутки.
FAQ
При больших дефектах простое ушивание тканей под натяжением связано с высоким
риском повторного образования. Поэтому часто требуется восстановление средней
линии передней брюшной стенки и укрепление сетчатым имплантом.
риском повторного образования. Поэтому часто требуется восстановление средней
линии передней брюшной стенки и укрепление сетчатым имплантом.
Некоторые послеоперационные грыжи можно лечить малоинвазивно, но при больших,
гигантских и сложных дефектах открытая реконструкция может быть более обоснованной.
гигантских и сложных дефектах открытая реконструкция может быть более обоснованной.
Большинство пациентов не ощущают имплант постоянно, но в первые недели возможны
тянущие ощущения или дискомфорт. Срок адаптации индивидуален.
тянущие ощущения или дискомфорт. Срок адаптации индивидуален.
Зависит от её положения и состояния. Иногда её можно оставить, иногда требуется
частичное или полное удаление.
частичное или полное удаление.
Реконструкция направлена прежде всего на восстановление функции и целостности
брюшной стенки. Улучшение формы возможно, но это не косметическая операция и
результат зависит от анатомии и состояния тканей.
брюшной стенки. Улучшение формы возможно, но это не косметическая операция и
результат зависит от анатомии и состояния тканей.
После сложных реконструкций бандаж иногда используют для комфорта и поддержки в
раннем периоде. Он не заменяет операцию и не «держит сетку», а необходимость и
продолжительность ношения определяет хирург.
раннем периоде. Он не заменяет операцию и не «держит сетку», а необходимость и
продолжительность ношения определяет хирург.
Иногда снижение массы тела существенно уменьшает риск осложнений и рецидива.
Конкретную цель обсуждают с хирургом, чтобы подготовка не превращалась в
бесконечное откладывание лечения.
Конкретную цель обсуждают с хирургом, чтобы подготовка не превращалась в
бесконечное откладывание лечения.
Через 3-6 месяцев.
Рецидив возможен после любого метода, но его риск снижается при правильной технике
операции, выборе импланта и соблюдении рекомендаций.
операции, выборе импланта и соблюдении рекомендаций.
Опишите свою проблему
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Контакты
Наномед г. Иркутск, ул. Терешковой, 19
+7 (3952) 26-59-88
Лечебно-диагностический центр
г. Шелехов, 2-й квартал, 15а
+7 (3952) 26-59-88
Лечебно-диагностический центр
г. Шелехов, 2-й квартал, 15а
8-й квартал, 16Б
Номер телефона для личной связи +79247013355
Плешков Никита Петрович
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
