Лечебно-диагностический центр г. Шелехов +7-902-515-75-87
Номер телефона для личной связи +7924-701-33-55
Острая и хроническая анальная трещина: современные методы лечения.
Боль и кровь после стула — это может быть анальная трещина.
● резкой режущей болью во время дефекации;
● болью, которая сохраняется после стула от нескольких минут до нескольких часов;
● небольшим количеством яркой крови на туалетной бумаге;
● страхом перед дефекацией;
● усилением запора из-за попытки «отложить» стул.
Похожие симптомы могут встречаться и при геморрое, воспалении или других
заболеваниях анального канала. Поэтому перед лечением важно подтвердить диагноз при очном осмотре.
Хроническая трещина - сохраняется несколько недель и приобретает признаки длительного воспаления и рубцевания (от 4 - 8 недель). Она может сопровождаться устойчивым спазмом внутреннего сфинктера и хуже отвечать на обычное местное лечение.
Решение о тактике принимается не только по сроку заболевания, но и по результатам осмотра.
Получается замкнутый круг:
твёрдый стул → травма → боль → спазм → ухудшение кровотока → повторная
травма.
Поэтому лечение направлено не только на сам дефект, но и на:
● мягкий регулярный стул;● уменьшение натуживания;
● снижение спазма;● контроль боли;
● создание условий для заживления.
● достаточное количество жидкости;
● постепенное увеличение пищевых волокон;
● размягчение стула при необходимости;
● отказ от длительного сидения в туалете;
● уменьшение натуживания;
● обезболивание;
● местную терапию с целью улучшения заживления раны.
Если запор сохраняется, врач может подобрать осмотическое или другое слабительное.
Точки воздействия на замкнутый круг:
твёрдый стул → травма → боль → спазм → ухудшение кровотока → повторная травма.
При хронической трещине назначаются препараты, которые временно снижают тонус внутреннего сфинктера и улучшают кровоснабжение области дефекта.
Для этого применяются местные средства на основе блокаторов кальциевых каналов. Они могут способствовать заживлению.
Точки воздействия на замкнутый круг:
твёрдый стул → травма → боль → спазм → ухудшение кровотока → повторная травма.
Ботулинический токсин вводят в область внутреннего сфинктера, чтобы временно уменьшить его спазм и создать условия для заживления трещины.
Возможные преимущества:
● сохранение анатомической целостности сфинктера;
● отсутствие его хирургического пересечения сфинктера;
● возможность амбулаторного или кратковременного лечения;
● относительно короткий период восстановления.
При этом:
● эффект может быть неполным;
● трещина может не зажить или возникнуть повторно;
● иногда требуется повторное введение или другой метод лечения;
● возможны временные нарушения контроля газов или выделений, хотя они встречаются не у всех.
Точки воздействия на замкнутый круг:
твёрдый стул → травма → боль → спазм → ухудшение кровотока → повторная травма.
При хронической трещине с выраженными рубцовыми изменениями иссекаются изменённые края и дно дефекта, чтобы создать условия для заживления.
Для обработки тканей могут использоваться обычные хирургические, радиоволновые или лазерные инструменты. Сам инструмент не определяет результат лечения — важнее правильные показания, контроль спазма сфинктера и нормализация стула.
Точки воздействия на замкнутый круг:
твёрдый стул → травма → боль → спазм → ухудшение кровотока → повторная травма.
Латеральная внутренняя сфинктеротомия (без проведения ботулинотерапии): во время операции хирург частично пересекает волокна внутреннего сфинктера, чтобы уменьшить стойкий спазм и восстановить кровоснабжение области трещины. Метод обеспечивает высокую вероятность заживления, но требует осторожного отбора пациентов, поскольку существует риск нарушения удержания газов или стула.
Кровь после стула — всегда ли это трещина?
может встречаться при:
● геморрое;
● воспалительных заболеваниях кишечника;
● полипах;
● опухолях толстой и прямой кишки;
● других заболеваниях анального канала.
● появилось впервые;
● повторяется или усиливается;
● сопровождается изменением характера стула;
● сочетается с потерей веса, слабостью или анемией;
● возникло после 40–45 лет;
● есть семейные случаи колоректального рака.
Не каждое анальное кровотечение связано с геморроем, поэтому до выбора метод лечения важно подтвердить диагноз.
● трещин несколько;
● дефект расположен сбоку, а не по средней линии;
● есть длительная диарея;
● выражено воспаление;
● присутствуют свищи или гнойные выделения;
● есть потеря веса, анемия или другие системные симптомы;
● лечение не помогает;
● имеются подозрения на воспалительное заболевание кишечника.
Анальная трещина обычно не является экстренной проблемой, но срочная оценка нужна, если:
- Важно● кровотечение обильное;
● появилась высокая температура;
● возникла выраженная припухлость (отек);
● есть гнойные выделения;
● боль стала постоянной и пульсирующей;
● быстро ухудшается самочувствие;
● появился чёрный стул или слабость.
Такие симптомы могут указывать не на обычную трещину, а на другое заболевание или осложнение.Что делатьНемедленно обратиться в приёмное отделение ближайшего медицинского учреждения или вызвать скорую помощь.
Обычно врач:
1) уточняет характер боли и стула;
2) осматривает перианальную область;
3) при возможности выполняет пальцевое исследование и аноскопию;
4) оценивает признаки хронической трещины и спазма;
5) исключает геморрой, абсцесс, свищ и другие причины симптомов;
6) обсуждает лечение поэтапно.
Осмотр проводится максимально деликатно.
Время операции: 20-40 минут.
Осмотр, аноскопия, местная анестезия.
Местная анестезия по современной методике Bruno Roche: инъекция местного анестетика в перианальную область, или комбинация двух видов анестезии (внутривенная, спинальная).
Проводится сфинктеротомия или инъекции ботулотоксина.
Раны ушиваются или нет в зависимости от выбора операции.
Наложение асептической повязки.
● выраженная боль;
● задержка мочеиспускания;
● воспаление или нагноение швов;
● тромбоз наружных узлов;
● замедленное заживление;
● сужение анального канала;
● временное или стойкое нарушение удержания — риск зависит от вмешательства и исходного состояния сфинктера;
● рецидив симптомов;
● необходимость дополнительного лечения.
● болевой синдром умеренный, купируется, как правило, приемом обезболивающих препаратов, иногда беспокоит только дискомфорт;
● питание обычное (ограничение острой пищи, алкоголя);
● чувство давления в прямой кишке и частые позывы на дефекацию;
● небольшие кровянистые выделения;
● повышение температуры тела до 37. 1 С;
● небольшие кровянистые выделения;
● в течение первого месяца ограничение подъема тяжести более 5 кг, силовые упражнения; к полноценным физическим нагрузкам возвращаются через 1.5-2 месяца.
● полное заживление занимает несколько недель (от 4 до 6 недель).
Хроническая форма требует более активного лечения.
правильным ведением стула.
преобладают кровотечение и выпадение узлов, хотя симптомы могут сочетаться.
если они не помогли или есть признаки хронической трещины.
и характера труда.
устойчивым. Сфинктеротомия обычно эффективнее, но требует оценки риска нарушения
удержания.
дополнительное лечение.
сфинктера.
кровотечение не прекращается, нужна срочная медицинская оценка.
+7 (3952) 26-59-88
Лечебно-диагностический центр
г. Шелехов, 2-й квартал, 15а
8-й квартал, 16Б
Номер телефона для личной связи +79247013355
Есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
